にきび・にきび跡・大人のニキビ・しみ・しわ・そばかす・アトピー・アレルギー・敏感肌・乾燥肌・脂性肌・赤ら顔・トラブル肌等でお困りの方は、下記カウンセリングを行って下さい。 |
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下記のカウンセリング・フォームをよくお読みの上、正確に記入・該当する 項目にチェックを入れ、間違いが無ければ"送信ボタン"をクリックして下さい。 (正確なカウンセリングを行うために、すべての項目をご記入頂きますようお願い致します。) (下記すべての各項目にお答え頂かないと送信できません。)
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トラブルの内容:
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(ご自分に該当するものをチェックして下さい。複数解答可) ニキビ ニキビ跡 しみ しわ くすみ くま 敏感肌 超敏感肌 乾燥肌 脂性肌 赤ら顔 でこぼこ肌 かゆみ その他 なし
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お肌にぬる外用薬の使用: |
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*外用薬使用の場合、その薬品名をお知らせ下さい。 外用薬品名 |
常時服用している薬: |
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*内服薬常時使用の場合、その薬品名をお知らせ下さい。 内服薬品名 |
エステサロンの経験: |
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下記に再入力下さい。
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◆メールアドレスは正しくご記入下さい。間違ったアドレスですと、ちゃんと届きません。 *回答は平均3000文字以上になりますので、携帯電話のメールでは全部表示されない場合があります。 そのような場合は再度パソコンで使用するメールアドレスか、FAX番号をお知らせ頂けばそちらへ再度送信いたします。
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